Как измерить уровень холестерина

Норма

Норма общего холестерина в крови составляет 5,2 ммоль на литр. Если показатель находится в диапазоне от 5,2 до 6,5 ммоль на литр, речь идет о пограничных значениях. О повышенных значениях говорят, если уровень холестерина в крови более 6,5 ммоль.

Чтобы на стенках сосудов не откладывались бляшки, нужно правильно питаться

ЛПВП в норме должен составлять от 0,7 до 2,2 ммоль на литр. ЛПНП – не выше 3,3 ммоль.

Показатели уровня холестерина могут меняться в течение жизни. С возрастом, как правило, они возрастают. Неодинаковый этот показатель у мужчин (2,2-4,8) и у женщин (1,9-4,5). В молодом и среднем возрасте он выше у мужчин, в более старшем возрасте (после 50 лет) – у женщин. Норма для детей – 2,9-5,2 ммоль.

Если уровень холестерина превысил норму, назначают развернутый анализ – липидограмму.

Как проверить уровень холестерина?

Анализ крови на холестерин можно сдать в медицинской лаборатории. Лучше планировать его заранее, так как для него требуется подготовка.

Подготовка:

• анализ крови сдается натощак, поэтому последний прием пищи не менее чем за 12 часов до процедуры;
• исключить из меню все жареное и жирное, отказаться от алкоголя и курения за 2 – 3 дня до сдачи анализа;
• сообщите врачу о приеме лекарств, некоторые медикаменты оказывают существенное влияние на уровень холестерина: антибиотики, витамины, гормоны, фибраты, статины, мочегонные и гипотензивные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. 

Для домашнего использования в аптеке можно купить индивидуальные тест-системы для определения уровня холестерина. Но их точность несопоставима с результатами лабораторных исследований. На действие этих тестов могут повлиять факторы внешней среды – повышенная температура и влажность. 

Результаты анализов

Общий холестерин

Общий холестерин – это сумма «хорошего» и «плохого» холестерина. 

Возраст	Норма у мужчин, ммоль/л	Норма у женщин, ммоль/л
До 30 дней	1,4 – 3,9	1,6 – 4,01
1 – 5 месяцев	2,09 – 3,8	1,6 – 3,65
6 – 12 месяцев	1,9 – 4,63	1,97 – 5,59
1 – 3 года	2,2 – 4,71	2,79 – 4,99
4 – 6 лет	2,84 – 5,61	2,74 – 4,99
7 – 9 лет	2,8 – 5,46	2,6 – 5,43
10 – 12 лет	2,7 – 5,77	2,72 – 5,64
13 – 15 лет	2,35 – 5,28	2,79 – 5,3
16 – 17 лет	2,12 – 4,97	2,38 – 6,05
≥ 18 лет	2–5,18 < 5,18 — нормальный уровень; 5,18–6,19 — умеренно повышенный; > 6,22 — высокий уровень	2–5,18 < 5,18 — нормальный уровень; 5,18–6,19 — умеренно повышенный; > 6,22 — высокий уровень

Холестерин низкой плотности (ЛПНП)

Уровень ЛПНП	Результат
Ниже 1,8 ммоль / л	Хороший
Ниже 2,5 ммоль / л	Оптимальный
2,6-3,3 ммоль / л	Почти оптимальный
3,4-4,1 ммоль / л	Плохой
4,1 и более ммоль / л	Очень плохой

Холестерин высокой плотности (ЛПВП)

Уровень ЛПВП	Результат
Ниже 1 ммоль / л	Плохой
1 – 1,4 ммоль / л для мужчин 1 – 1,6 ммоль / л для женщин	Средний
более 1,4 ммоль / л для мужчин более 1,6 ммоль / л для женщин	Хороший

Если количество «хорошего» холестерина снижено, а «плохого» увеличено на фоне высокого общего холестерина, то риск сердечно-сосудистых заболеваний еще более выражен.

Триглицериды (ЛПОНП)

Уровень ЛПОН	Результат
Ниже 1,7 ммоль / л	Хороший
1,7 – 2,2 ммоль / л	Пограничный
2,3 – 5,6 ммоль / л	Плохой
Более 5,6 ммоль / л	Очень плохой

Откуда берется холестерин, и когда диета не помогает?

По данным фундаментальной науки, большую часть холестерина — 70-90% — ежедневно синтезирует печень, и только малую часть — 10-30% — человек добирает из продуктов питания. Отсюда появился миф, что даже если совсем ничего не есть, сильно холестерин не снизишь.

На самом деле, процентное соотношение внутреннего холестерина к «пищевому» рассчитано учеными исходя из биологической потребности организма, а не из того, что мы реально кушаем. Количество холестерина в обычном меню превышает потребность, поэтому пропорция нарушается. Чем больше холестерина вы съели, тем больше его всосется в кровь.

Организм пытается удержать свою норму, снижая активность биосинтеза в печени. Однако механизм этот значительно слабее, чем природная тяга человека к жирному и вкусному. Со временем неправильное питание приводит к накоплению лишнего холестерина. В этом случае диета — разумный и эффективный способ улучшить показатели крови.

Однако у некоторых — причина высокого холестерина не питание, а нарушенный обмен веществ либо генетически предопределенные особенности работы печени, которая вырабатывает холестерина больше, чем положено.

Нормы холестерина в крови

Странно звучит, но, согласно , нормы холестерина в крови не существует. Поэтому сам по себе анализ крови на холестерин, без учета других показателей здоровья, не имеет смысла. Численный результат анализа нужен для того, чтобы подставить его в специальные таблицы и получить величину сердечно-сосудистого риска — то есть вероятность тяжело заболеть в ближайшие 10 лет. Кроме уровня холестерина прогноз зависит от возраста, пола, курения и целого ряда заболеваний. В каждой группе будет свой риск. Поэтому трактовать анализ на холестерин должен, по идее, врач. В жизни, к сожалению, не всегда удается вовремя получить консультацию специалиста.

Упрощенно можно сказать, что:

• уровень ОХ 3,8-5,2 ммоль/л — это хорошо,
• 5,2-6,2 ммоль/л — умеренно повышенные цифры,
• более 6,2-7 ммоль/л — высокий холестерин.

Что повышает холестерин?

Повышение уровня холестерина может быть связано с различными факторами

Первое, на что стоит обратить внимание, — рацион. Если у человека наблюдается небольшое повышение уровня холестерина врачи обычно рекомендуют ему употреблять меньше пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, однако способствовать повышению уровня холестерина могут и некоторые нарушения в работе организма

Например, хроническая почечная недостаточность или снижение функции щитовидной железы. У некоторых людей уровень холестерина может быть повышенным “от природы” и передаваться по наследству. Такая генетическая аномалия называется “семейной гиперхолестеринемией”.

Формируя свой рацион, нужно помнить, что холестерин содержится только в продуктах животного происхождения. Этот аргумент часто приводят в пользу растительного типа питания вегетарианцы. Однако это не означает, что если исключить животную пищу, то остальное питание может быть бесконтрольным. Жаренная на растительном масле пища и продукты с содержанием пальмового масла тоже способны оказать негативное влияние на липидный обмен.

Как определить холестерин в домашних условиях

Биохимические анализаторов крови для использования в домашних условиях позиционируются как аппараты, способные проводить анализ крови как на общий уровень холестерола, так и на триглицериды (его фракции). Из всех фракций наибольшую опасность представляют липопротеины очень (особо) низкой плотности (ЛПОНП), которые участвуют в образовании холестериновых (атеросклеротических) бляшек и ни в чем более: ЛПНП же являются строительным материалом для мембран клеток тканей организма, основой для синтеза некоторых половых гормонов (в частности тестостерона).

Индивидуальные тест-системы, продаваемые в аптеках и предназначенные для измерения уровня холестерина в домашних условиях, не отличаются достаточной точностью. На результат их работы может влиять, например, температура или влажность воздуха. В любом случае, расшифровка результатов анализа должна проводиться специалистом, однако можно ориентироваться на следующие показания:

• общий уровень холестерина в крови здорового человека должен составлять от 3,1 до 5 ммоль/л (у беременных может достигать отметки в 12 – 15 ммоль/л), в некоторых случаях – до 5,3 или 5,4 ммоль/л: это значение не требует корректировки рациона питания и употребления специальных продуктов, выводящих холестериновые бляшки;
• умеренно повышенным считается значение в 5,1 (5,4) – 6,0 (6,1) ммоль/л – здесь уже может потребоваться сменить диету при повышенном содержании холестерина в крови и (или) начать больше двигаться, начать программу лечебной физкультуры при атеросклерозе и повышенном холестерине;
• в некоторых случаях значение ОХ от 6,1 до 6,9 также рассматривается как умеренно повышенный (высокий) холестерин, который не требует применения статинов (лекарств, снижающих холестерин);
• значение ОХ выше 6,9 ммоль/л воспринимается как несущее высокий риск здоровью и требующее немедленного лечения, в том числе медикаментозными средствами;
• уровень ЛПВП при любых значениях ОХ должен быть не ниже 1 ммоль/л (для женщин нормой является отметка не ниже 1,42 ммоль/л, для мужчин – 1,68), однако при росте показателя ОХ лучше, если значение ЛПВП будет выше;
• нормой ЛПНП для женщин является диапазон от 1,9 до 4,5 ммоль/л, а для мужчин – от 2,2 до 4,8, однако лучше, чтобы он не превышал 3,9 ммоль/л.

Подобные тест-системы и аппараты являются средствами неинвазивной диагностики холестерина крови. Это малотравматические устройства и тест-полоски. Однако такие неинвазивные методы диагностики отличаются невысокой точностью (нормой считаются отклонения в пределах 10 – 15% от показаний лабораторных методик). Тем не менее, указанные методы все же предполагают нарушение кожного покрова и забор крови. Строго неинвазивные приборы пока носят скорее экспериментальный характер и основаны на следующих физических и физико-химических методиках: поляризационная, тепловая и инфракрасная спектроскопия, ультразвуковая технология с применением лазеров.

При интерпретации результатов «домашней» или лабораторной диагностики холестерина также следует учитывать также возрастные изменения.  С возрастом допустимый уровень ОХ растет, достигая отметки в 7,8 ммоль/л в норме, когда еще не требуется очистка от холестерина.

3.Как подготовиться и как проводится анализ?

Как подготовиться к анализу на холестерин и триглицериды в крови?

Подготовка будет зависеть от типа анализа. Спросите своего доктора о том, какой анализ будет сделан, и он расскажет вам как подготовиться. Общие рекомендации перед анализом таковы:

• Не пейте алкоголь перед тестом;
• Не ешьте жирную пищу за день до теста;
• Избегайте активных занятий спортом перед тестом.

Сообщите своему доктору о недавно пройденном тесте с использованием радиации.

Как проводится анализ на триглицериды и холестерин?

Уровень холестерина и триглицеридов в крови измеряется после её взятия из вены. Забор крови проводится по стандартной процедуре.

Методы диагностики уровня холестерина

С практической точки зрения существует несколько методов диагностики уровня холестерина:

• упомянутое выше определение холестерина методом экспресс-диагностики: не предполагает никакой предварительной подготовки, но и не обеспечивает никакого надёжного результата и получив результаты которой, возможно, еще и рано думать, как уменьшить холестерин в крови до нормы;
• диагностика в домашних условиях: по глазам или, например, отечности ног – в данном случае можно определить только факт наличия уже более-менее развитого атеросклероза;
• лабораторными методами в больнице, поликлинике или медицинском центре.

Из всех методов диагностики высокого холестерина самым надежным является лабораторный. С точки зрения метода анализа крови на холестерин диагностика может быть ферментативной и химической (применяется редко, т.к. трудоемка, хоть и дает высокую точность).

Лабораторная диагностика холестерина

На результаты биохимического анализа крови на фракции холестерина могут повлиять следующие факторы: курение, распитие алкогольных напитков (см. подробнее: алкоголь и повышенный холестерин), рацион питания, прием некоторых медикаментозных средств. Поэтому лабораторная диагностика холестерина предполагает сдачу крови на анализ натощак (последний прием пищи – не менее чем за 12 часов до посещения лаборатории).

Жаренную и жирную пищу, употребление алкоголя, курение и прием биологически активных добавок следует исключить за 2 – 3 дня до сдачи анализов. Следует предупредить врача о факте приема любых медикаментозных средств: статинов, витаминов, антибиотиков, гормонов, мочегонных препаратов, гипотензивных средств, фибратов – все они влияют на уровень ОХ. Диагностика холестерина в крови выполняется, как правило, ферментативным методом.

Показания к УЗИ сосудов

Диагностика с профилактической целью должна регулярно проводиться у лиц, которые имеют предрасположенность к атеросклерозу или другим заболеваниям сосудов. Факторами риска являются:

• возраст старше 40 лет;
• наличие избыточной массы тела и вредных привычек;
• сахарный диабет;
• ранее перенесенный инсульт;
• малоподвижный образ жизни;
• артериальная гипертензия.

В таких случаях исследование рекомендуется проводить 2 раза в год. С его помощью можно будет выявить ранние изменения в сосудах и своевременно приступить к лечению, не дожидаясь развития серьезных осложнений.

Лица, у которых уже имеются признаки поражения сосудов, должны пройти исследование в кратчайшие сроки. Среди характерных симптомов можно отметить:

• головокружение и головная боль;
• нарушение координации;
• плохой сон;
• снижение слуха;
• нарушение зрительного восприятия;
• отек и онемение конечностей;
• частая потеря сознания;
• плохая память;
• изменение цвета кожных покровов;
• различные показатели артериального давления на конечностях.

Кроме того, проверить сосуды с помощью УЗИ может любой человек, даже при отсутствии показаний или предрасполагающих факторов.

Как снизить уровень холестерина?

Чтобы снизить количество холестерина в крови, необходимо изменить свой образ жизни:

1. Следите за своим весом. Увеличение массы тела на пол килограмма увеличивает уровень холестерина на две единицы.
2. Жиры, содержащие насыщенные жирные кислоты, повышают уровень холестерина в крови. Поэтому выбирайте продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты: оливковое масло, авокадо, рапсовое масло, орехи.
3. Сократите употребление яиц до трех в неделю. 
4. Ешьте больше бобовых. Питательные и дешевые, они содержат водорастворимую клетчатку – пектин. Он покрывает холестерин и выводит его из организма. Все бобовые имеют способность снижать уровень холестерина.
5. Ешьте больше фруктов. Фрукты также обладают способностью снижать уровень холестерина, потому что богаты пектином.
6. Добавьте в рацион овсянку. Овсяные отруби снижают уровень холестерина, потому что богаты пектиноподобной сывороткой.
7. Эффективны в снижении уровня холестерина кукурузные отруби.
8. Морковь снижает уровень холестерина, поскольку содержит пектин.
9. Ешьте чеснок. Свежий чеснок снижает содержание в крови вредных жиров.
10. Физические упражнения – основной способ повышения уровня защитных липопротеинов высокой плотности. А они снижают уровень нежелательных ЛПНП.
11. Не курите! У курильщиков низкий уровень “хорошего” холестерина.

Тщательное соблюдение этих рекомендаций поможет снизить уровень холестерина на 10-12%.

Если соблюдение диеты в течение трех – шести месяцев не приводит к снижению уровня общего холестерина до нормы – <5 ммоль / л, то риск развития атеросклеротического заболевания остается высоким. Поэтому врач может назначить лекарство, снижающее уровень холестерина. 

Медицинские препараты, снижающие уровень холестерина:

• статины Зокор, аторвастатин считаются лучшими, они снижают уровень холестерина на 20-40%, облегчают течение заболеваний, вызванных атеросклерозом, снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний;
• смол-секвестранты – холестирамин, колестипол;
• никотиновая кислота и ее производные – эндурацин, ниацин снижают уровень холестерина на 30-40%;
• фибраты – фенофибрат, гемфиброзил.

Главное – не заниматься самолечением, руководствуясь рекламой пищевых добавок. Из них эффективны только препараты с растворимой клетчаткой, действующие на холестерин. Однако эффективность их не заменит здоровый образ жизни и нормальное питание. 

Кардиологи всего мира считают, что каждому человеку старше 20 лет необходимо знать свой уровень холестерина. Если холестерин повышен, это опасный фактор, способствующий развитию атеросклероза и тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Внимание! Гомоцистеин!

В последнее время стали много говорить о гомоцистеине и особенно о его роли
в развитии атеросклероза. Что это за гомоцистеин?
Можно сказать, что у холестерина появился конкурент – гомоцистеин. В отличие от холестерина он не содержится в продуктах, а образуется в нашем организме из незаменимой аминокислоты – метионина. Гомоцистеин повышается при недостатке витаминов группы В и фолиевой кислоты. А вот избыток его в организме создает проблемы: он первым внедряется в эндотелий (стенку) сосудов и повреждает ее и только потом “за дело” берется холестерин.Какие факторы, помимо недостатка витаминов, способствуют повышению гомоцистеина?
Это генетические факторы, обусловленные патологией ферментов. В связи с этим нарушается метаболизм гомоцистеина и его уровень повышается. Нельзя забывать и пациентов, у которых с возрастом нарушена функция почек, так как гомоцистеин выводится в основном почками.А какое влияние оказывает высокий уровень гомоцистеина на организм?
Помимо маркера витаминной недостаточности, высокий его уровень оказывает влияние на свертывающую систему, создавая предпосылки для возникновения тромботического состояния, тормозя работу противосвертывающей системы. Возникает порочный круг самых разнообразных взаимоотношений гомоцистеина со свертывающей системой, что в дальнейшем требует тщательного клинического и лабораторного обследования. Согласитесь с тем, что гомоцистеин не так уж прост!Скажите, существуют ли какие-то нормы содержания гомоцистеина в крови?
Ввиду того, что даже маленькие количества гомоцистеина могут оказать достаточно сильное действие на сосуды, нормы практически не существует. Ведь концентрация его в крови в 1000 меньше, чем холестерина, а вреда больше почти во столько же раз Хотя, конечно, лабораторные нормы есть.

Взаимосвязь холестерина и коронавируса

Рисунок 2. Эндоцитоз коронавируса, связавшегося с ACE2, организуется с помощью липидных рафтов, которые формирует холестерин. Бурым цветом отмечены молекулы PIP2 () — липида, который формирует участки мембраны (домены) вокруг рецепторов ACE2, когда те расположены вне рафтов. Слева: когда в мембране содержание холестерина недостаточное для формирования рафтов, кавеолины не могут запустить эндоцитоз, и проникновения вируса в клетку не происходит. Справа: эндоцитоз вируса происходит, только когда восприимчивый к нему рецептор ACE2 находится в рафте.

, рисунок адаптирован

Рисунок 3. Модель взаимодействий SARS-CoV-2 с его рецептором ACE2 в условиях высокого и низкого количеств холестерина в клеточной мембране. Только находясь в рафтах, которые формируются холестерином, рецептор ACE2 легко доступен для связывания с коронавирусом.

, рисунок адаптирован

Но как «потребность» в мембранном холестерине у коронавируса совмещается с тем, что активация биосинтеза холестерина мешает развитию инфекции? Ведь должно же быть наоборот! Реальные механизмы связи развития ковида с синтезом холестерина неизвестны. Ученым только предстоит обнаружить их. А пока они заняты, мы, не встретив ни одного объяснения, предложили свое.

Вот наша гипотеза

На самом деле, всё это не так странно, как кажется. В клетки печени холестерин собирается со всего организма специальными транспортными системами — это тот самый так называемый хороший холестерин. А дальше организм от него de facto избавляется, выделяя в кишечник в составе желчи (рис. 4). В кишечнике же происходит обратный захват, и обычно бо́льшая часть холестерина возвращается в организм. Но этот обратный захват регулируется, и его активность может изменяться . Помните упавший холестерин у тяжелобольных? У этих людей падал в крови уровень как «хорошего», так и «плохого» холестерина. Особенно заметно уменьшение количества «хорошего» холестерина, который мог «эвакуироваться» через печень, и уже не возвращался.

Подробнее про обмен холестерина читайте на «Биомолекуле» .

Так вот, еще в исследованиях амлодипина, проведенных в 1980-е годы, было установлено, что при воздействии этого препарата «плохой» холестерин начинал активно запасаться , . Клетки забирали его из кровотока, пряча внутрь себя, это подтверждается и более свежими исследованиями , . Так уровень холестерина в крови снижался, что могло привести к уменьшению его количества в мембранах клеток, в первую очередь клеток легких, куда он забирался из крови. А это уже преграда на пути вируса.

Вот пока единственное из пришедшего нам в голову, что объясняет происходящее. Приглашаем читателя поучаствовать в дискуссии.